電子病歷就是不用紙嗎？在無紙化的背後，實際上還有更多價值在其中（圖 / vjohns1580@pixabay）

當聽見「電子病歷」時，你的想像是什麼？是無紙化的病歷，把所有原本紙本的內容都變成電腦中的文字？

中山醫學大學附設醫院推動電子病歷已有七年時間，在今年度的2018台灣醫療科技展中，中山附醫將展示各種電子病歷的顛覆之處，讓民眾及醫療產業了解完整發揮數位化精神的電子病歷，將能為醫療服務帶來什麼樣的顛覆。

 

從醫療品質到大數據計算  「結構化」是核心精神

無紙化的病歷有什麼好處呢？中山附醫副院長曾志仁醫師，從電子病歷最基本的效益開始分享起，「每年我們要耗掉400萬張紙，如今每年我們省下來的紙大約有兩座101這麼高，因此無紙化對於環境保護而言是非常必要的。」

另一個基本的效益，是管理病歷所需耗費的人力。曾志仁醫師分享，「以前病歷的使用，需要大量的複製、調閱，非常不方便，紙本病歷也需要編排、運送、裝訂、核對…等工作，過去單單是病歷室就需要38個工作同仁；不過在推動無紙化後，現在只需要8個同仁就可以管理了。」

不過，電子病歷的好處還遠遠不只上述兩點。

「電子病歷是有結構的，可以進行統計、考證、分析，尤其在現在大數據的趨勢下，許多大方向趨勢的分析、健康管理，都很需要仰賴電子化病歷作為基礎。」因此曾志仁醫師強調，電子病歷不能單單只是把紙本內容騰入電腦中，全面結構化才是電子病歷發揮價值的重點。

曾志仁醫師舉例，微軟的word雖然是電子的內容，但是word中的資訊是無法直接被分析；不過結構化的內容卻不同，定義好日期、數字…等各種項目後，可以直接進行分析。

 

以病患為核心  翻轉閱讀視角的病歷概念

在過往，許多醫院的電子病歷系統，是由工程師開發的；但少了醫師的參與，很多醫師都覺得不好用，因此近年來的電子病歷系統都是由工程師和醫師共同參與開發。

不過曾志仁醫師分享，中山附醫在電子病歷上的概念又更進一步。「我們的電子病歷系統在開發的過程中，除了醫師與工程師的參與，更重要的是病患的參與。」在這次醫療科技展中，中山附醫的展出重點之一便是「以病人為中心的電子病歷。」

當以病人的視角進行思考，病歷的結構會與原來有相當大的不同（圖 / Parentingupstream）

為什麼需要以病人為中心呢？在過往，以醫師的角度來撰寫病歷，是從病人入院時的狀況、診斷結果、出院時的狀態…等描述起，但病人並不是這樣思考的。從病患的角度來看，看診的重點包含：醫師對我的病情的描述是什麼？醫師有什麼建議的治療方式？各種治療方式有什麼可能的併發症？

包含了診斷過程中得到的各種資訊、評估與可能性，以及最終與醫師共同討論後簽署的治療同意書，這是從病人角度所關注的重點。

「目前國際和台灣都在強調一種精神：『共享決策』（Shared Decision Making，SDM），在診斷後，由醫師清楚告知病情，與病患一起討論、共同決策。」曾志仁醫師分享，電子病歷就是SDM最好的溝通平台，由於病歷是以病患作為視角，不會只是以醫師出發單方面寫滿各種醫療術語，而是有助於病患詳細了解資訊、共同做出決策，符合時代的趨勢。

由醫師清楚告知病情，與病患一起討論、共同決策，「共享決策」的模式是目前國際間強調的精神（圖 / rawpixel＠pixabay）

 

電子病歷該充滿文字嗎？「好的電子病歷該像Facebook、Instagram」

在今日的醫療趨勢中，影像辨識是一大核心應用，透過影像辨識能夠快速、精準來輔助診斷。

「多數醫院的電子病例都是文字、數字、時間，但病例的內涵很多在於圖片，影像才是真正最龐大的數據。」曾志仁醫師分享，包含電腦斷層、超音波檢查、核磁共振….等檢查過程留下的資訊，往往比起文字更加重要。

在這個前提下，中山附醫的電子病例結構又有另外一個核心：視覺化。「許多醫院的電子病歷看到的全是文字，但我們的病歷看起來就像今天的Facebook、Instagram。」曾志仁醫師分享，當病歷中視覺化的內容越來越多，民眾看病歷更容易理解。

除了對醫師和病患之間的溝通充滿幫助外，電子病歷對於跨科別的溝通也非常有幫助。曾志仁醫師分享，原本隔行如隔山，不同科的醫生要彼此了解病歷內容並不容易；不過如今病歷已清楚、視覺化到病患都能清楚理解的狀態，對於不同科別的醫師要共同合作的狀態下，自然能夠有更好的溝通以及醫療服務品質。

 

我們究竟享受多好的醫療服務？在2018台灣醫療科技展一探究竟

自「電子病歷」的範疇開始探討起，並有大量與醫療服務品質息息相關的內涵在其中，在2018台灣醫療科技展中，中山附醫便將以電子病歷為出發點，來讓民眾感受醫療服務的演進。在電子病歷的出發點下，「教學型電子病歷」又有什麼幫助？「智慧病房」又是如何與電子病歷的概念相互呼應？都將在本次醫療科技展中由中山附醫完整呈現。

除了中山附醫的展出內容外，其他各大醫療院所與科技公司，也將呈現各種活用於醫療診斷、健康照護的科技應用，帶領民眾一起認識近年來醫療服務品質的提升，享受更好的生活品質。